שאלה
עלי למנוע היריון, אך לאחרונה גילו אצלי קרישיות יתר ולכן נאסר עלי ליטול אסטרוגן. הרופא המליץ על זריקת depo-provera. אני נוטה לשכוח דברים, ולכן זריקה אחת לשלושה חודשים נראית לי חלופה טובה יותר מנטילת גלולה יומית. האם הזריקה מותרת לפי ההלכה?
תשובה
הזריקה depo provera היא זריקה המכילה הורמון מסוג פרוגסטרון. זוהי דרך אלטרנטיבית ליטול פרוגסטרון כדי למנוע היריון, באופן דומה לגלולות מיקרולוט או סרזט, אך ללא צורך לעשות פעולה כלשהי מדי יום.1אמצעים הורמונליים המכילים פרוגסטרון בלבד ניתנים לנשים מניקות משום שאינם מכילים אסטרוגן אשר עלול לפגוע בכמות החלב של האם. בנוסף, רופאים ממליצים על הזריקה לנשים השוכחות מידי פעם ליטול גלולות. נטילת פרגסטרון לבד גם אפשרית בצורת שתל תת-עורי. להרחבה על השתל התת- עורי, ראו נספח רפואי ה, אמצעי מניעה. לאחר הזריקה, הפרוגסטרון מופרש איטית אל הגוף וכך מונע היריון במהלך שלושה חודשים. מבחינה הלכתית, הדיון על השימוש בזריקה זהה לדיון על השימוש בגלולות למניעת היריון, ולכן מותר לך לקבל אותה.
אמנם, בדומה לגלולות המבוססות על פרוגסטרון, הזריקה עלולה לגרום לדימומים ולריבוי כתמים. הזריקה אינה מומלצת, היות שבמקרה שגלולות הפרוגסטרון גורמות להכתמה מרובה, יש אפשרות להפסיקן באמצע החפיסה ולעבור לאמצעי מניעה אחר. לעומת זאת, לאחר הזריקה אין אפשרות להפסיק את השפעתה למשך כשלושה חודשים, גם אם תסבלי מכתמים מרובים.
במידה שתבחרי בכל זאת, לאור מצבך המיוחד, לקבל את הזריקה, יש ללמוד היטב את הלכות כתמים, על מנת שככל שניתן, לא תאסרי את עצמך ללא צורך.
הרחבה
לפירוט הסיכונים האפשריים בנטילת הורמונים לנשים המצויות בקבוצת סיכון, ראו נספח רפואי ה, אמצעי מניעה.
פוסקים רבים הורו שמניעת היריון באמצעות נטילת הורמונים אינה כרוכה בהוצאת זרע לבטלה או בהשחתת זרע. לכן, במצבים בהם מותר למנוע היריון, מותר לעשות זאת באמצעות נטילת הורמונים,2שו״ת אגרות משה אה״ע ח״ג סי׳ כד, שו״ת ציץ אליעזר ח״י סי׳ כה פרק י. הן על ידי גלולות והן על ידי זריקה.
אמנם, במקרה שהזריקה גורמת לכתמים, אין לאישה אפשרות להפסיק את הטיפול, שכן השפעת הזריקה נמשכת למשך מספר חודשים ברציפות. לכן עלולות לצוץ שאלות רבות בהלכות כתמים, שיצריכו קולות מפליגות במספר בדיקות רבו׳.3בהתחלת הייצור המסחרי של הגלולות, הגר״מ פיינשטיין והגרי״א הענקין אסרו את השימוש בהן בשל השאלות הרבות שהתעוררו בעקבותן (שו״ת אגרות משה אה״ע ח״ד סי׳ עב). מאז, מינון ההורמונים בגלולות הופחת והצטמצמו הכתמים. בכל מקרה, ניתן להפסיק מיידית את השימוש בגלולה מסוימת במידה שהיא גורמת לריבוי כתמים. לכן הזריקה אינה מומלצת.
א.ק.